PENATALAKSANAAN DEMAM PADA ANAK

Demam pada anak merupakan hal yang paling sering dikeluhkan oleh orang tua mulai di

ruang praktek dokter sampai ke unit gawat darurat (UGD) anak, meliputi 10-30% dari jumlah

kunjungan. Demam membuat orang tua atau pengasuh menjadi risau.1,2 Sebagian besar anakanak

mengalami demam sebagai respon terhadap infeksi virus yang bersifat self limited dan

berlangsung tidak lebih dari 3 hari atau infeksi bakteri yang tidak memerlukan perawatan di

rumah sakit. Akan tetapi sebagian kecil demam tersebut merupakan tanda infeksi yang serius

dan mengancam jiwa seperti pneumonia, meningitis, artritis septik dan sepsis. Hal ini

merupakan tantangan bagi dokter untuk mengidentifikasi penyebab demam tersebut.2,3

Pendekatan penatalaksanaan demam pada anak bersifat age dependent karena infeksi

yang terjadi tergantung dengan maturitas sistem imun di kelompok usia tertentu.3 Penilaian

awal pada saat anak dibawa ke rumah sakit akan membantu menentukan beratnya penyakit

anak dan urgensi pengobatannya.4

Berkaitan dengan hal tersebut diatas dalam sari kepustakaan ini akan di bahas

penatalaksanaan demam yang meliputi definisi dan patofisiologi demam, cara pengukuran,

penilaian awal, penatalaksaan demam dan kondisi khusus akibat demam.

DEFINISI

Menurut kamus kedokteran Stedman’s edisi ke-25, demam adalah peningkatan suhu tubuh

diatas normal (98,6o F/ 370 C). Sedangkan menurut edisi ke-26 dalam kamus yang sama,

demam merupakan respon fisiologis tubuh terhadap penyakit yang di perantarai oleh sitokin

dan ditandai dengan peningkatan suhu pusat tubuh dan aktivitas kompleks imun. Dalam

protokol Kaiser Permanente Appointment and Advice Call Center definisi demam untuk

semua umur, demam didefinisikan temperatur rektal diatas 380 C, aksilar diatas 37,50 C dan

diatas 38,2o C dengan pengukuran membran timpani 5, sedangkan demam tinggi bila suhu

tubuh diatas 39,50 C dan hiperpireksia bila suhu > 41,10 C.3,6

PATOFISIOLOGI DEMAM

Suhu tubuh secara normal dipertahankan pada rentang yang sempit, walaupun terpapar suhu

lingkungan yang bervariasi. Suhu tubuh secara normal berfluktuasi sepanjang hari, 0,50 C

dibawah normal pada pagi hari dan 0,5 0 C diatas normal pada malam hari.3 Suhu tubuh diatur

oleh hipotalamus yang mengatur keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas.

Produksi panas tergantung pada aktivitas metabolik dan aktivitas fisik. Kehilangan panas

terjadi melalui radiasi, evaporasi, konduksi dan konveksi. Dalam keadaan normal termostat di

hipotalamus selalu diatur pada set point sekitar 370 C, setelah informasi tentang suhu diolah di

hipotalamus selanjutnya ditentukan pembentukan dan pengeluaran panas sesuai dengan

perubahan set point. 5,7

Hipotalamus posterior bertugas meningkatkan produksi panas dan mengurangi

pengeluaran panas. Bila hipotalamus posterior menerima informasi suhu luar lebih rendah

suhu tubuh maka pembentukan panas ditambah dengan meningkatkan metabolisme dan

aktivitas otot rangka dalam bentuk menggigil dan pengeluaran panas dikurangi dengan

vasokontriksi kulit dan pengurangan produksi keringat sehingga suhu tubuh tetap

dipertahankan tetap. Hipotalamus anterior mengatur suhu tubuh dengan cara mengeluarkan

panas. Bila hipotalamus anterior menerima informasi suhu luar lebih tinggi dari suhu tubuh

maka pengeluaran panas ditingkatkan dengan vasodilatasi kulit dan menambah produksi

keringat.5,7

Umumnya peninggian suhu tubuh terjadi akibat peningkatan set point. Infeksi bakteri

menimbulkan demam karena endotoksin bakteri merangsang sel PMN untuk membuat pirogen

endogen yaitu interleukin-1, interleukin 6 atau tumor nekrosis faktor. Pirogen endogen bekerja

di hipotalamus dengan bantuan enzim siklooksigenase membentuk protaglandin selanjutnya

prostaglandin meningkatkan set point hipotalamus. Selain itu pelepasan pirogen endogen

diikuti oleh pelepasan cryogens (antipiretik endogen) yang ikut memodulasi peningkatan suhu

tubuh dan mencegah peningkatan suhu tubuh pada tingkat yang mengancam jiwa.5,7

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG

Pemeriksaan fisik pada anak demam secara kasar dibagi atas status generalis dan evaluasi

secara detil yang memfokuskan pada sumber infeksi.3 Pemeriksaan status generalis tidak dapat

diabaikan karena menentukan apakah pasien tergolong toksis atau tidak toksis. Penampakan

yang toksis mengindikasikan infeksi serius.8,9,10 McCarthy membuat Yale Observation Scale

untuk penilaian anak toksis. Skala penilaian ini terdiri dari enam kriteria berupa: evaluasi cara

menangis, reaksi terhadap orang tua, variasi keadaan, respon sosial, warna kulit dan status

hidrasi. Masing-masing item diberi nilai 1 (normal), 3 (moderat), 5 (berat).8,9

Hasil studi prospektif penggunaan skala tersebut diatas, pada anak usia < 2 tahun

sebanyak 312 anak yang mengalami demam, anak yang mempunyai nilai lebih dari 16

ternyata menderita penyakit yang serius.9

Pemeriksaan penunjang dilakukan pada anak yang mengalami demam bila secara

klinis faktor risiko tampak serta penyebab demam tidak diketahui secara spesifik. Pemeriksaan

penunjang yang dapat dilakukan yaitu:

1. Pemeriksaan awal

Darah rutin, urin dan feses rutin, morfologi darah tepi, hitung jenis lekosit

2. Pemeriksaan atas indikasi

Kultur darah, urin atau feses, pengambilan cairan serebro spinal, toraks foto.6

PENATALAKSANAAN

Pada prinsipnya demam dapat menguntungkan dan dapat pula merugikan. Pada tingkat

tertentu demam merupakan bagian dari pertahanan tubuh antara lain daya fagositosis

meningkat dan viabilitas kuman menurun, tetapi dapat juga merugikan karena anak menjadi

gelisah, nafsu makan dan minum berkurang, tidak dapat tidur dan menimbulkan kejang

demam.3

Hasil penelitian ternyata 80% orangtua mempunyai fobia demam. Orang tua mengira

bahwa bila tidak diobati, demam anaknya akan semakin tinggi. Kepercayaan tersebut tidak

terbukti berdasarkan fakta. Karena konsep yang salah ini banyak orang tua mengobati demam

ringan yang sebetulnya tidak perlu diobati.1 Demam < 390 C pada anak yang sebelumnya sehat

pada umumnya tidak memerlukan pengobatan. Bila suhu naik > 39 0 C, anak cenderung tidak

nyaman dan pemberian obat-obatan penurun panas sering membuat anak merasa lebih baik.3

Pada dasarnya menurunkan demam pada anak dapat dilakukan secara fisik, obatobatan

maupun kombinasi keduanya.3,5

1. Secara Fisik

a) Anak demam ditempatkan dalam ruangan bersuhu normal

b) Pakaian anak diusahakan tidak tebal

c) Memberikan minuman yang banyak karena kebutuhan air meningkat

d) Memberikan kompres.

2. Obat-obatan

Pemberian obat antipiretik merupakan pilihan pertama dalam menurunkan demam dan sangat

berguna khususnya pada pasien berisiko, yaitu anak dengan kelainan kardiopulmonal kronis,

kelainan metabolik, penyakit neurologis dan pada anak yang berisiko kejang demam.3

Obat-obat anti inflamasi, analgetik dan antipiretik terdiri dari golongan yang

bermacam-macam dan sering berbeda dalam susunan kimianya tetapi mempunyai kesamaan

dalam efek pengobatannya. Tujuannya menurunkan set point hipotalamus melalui pencegahan

pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim cyclooxygenase.7,11,12

Asetaminofen merupakan derivat para-aminofenol yang bekerja menekan

pembentukan prostaglandin yang disintesis dalam susunan saraf pusat. Dosis terapeutik antara

10-15 mgr/kgBB/kali tiap 4 jam maksimal 5 kali sehari. Dosis maksimal 90 mgr/kbBB/hari.

Pada umumnya dosis ini dapat ditoleransi dengan baik. Dosis besar jangka lama dapat

menyebabkan intoksikasi dan kerusakkan hepar. Pemberiannya dapat secara per oral maupun

rektal.11-13

Turunan asam propionat seperti ibuprofen juga bekerja menekan pembentukan

prostaglandin. Obat ini bersifat antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. Efek samping yang

timbul berupa mual, perut kembung dan perdarahan, tetapi lebih jarang dibandingkan aspirin.

Efek samping hematologis yang berat meliputi agranulositosis dan anemia aplastik. Efek

terhadap ginjal berupa gagal ginjal akut (terutama bila dikombinasikan dengan asetaminopen).

Dosis terapeutik yaitu 5-10 mgr/kgBB/kali tiap 6 sampai 8 jam.11

Metamizole (antalgin) bekerja menekan pembentukkan prostaglandin. Mempunyai

efek antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. Efek samping pemberiannya berupa

agranulositosis, anemia aplastik dan perdarahan saluran cerna. Dosis terapeutik 10

mgr/kgBB/kali tiap 6-8 jam dan tidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 bulan.

Pemberiannya secara per oral, intramuskular atau intravena.11

Asam mefenamat suatu obat golongan fenamat. Khasiat analgetiknya lebih kuat

dibandingkan sebagai antipiretik. Efek sampingnya berupa dispepsia dan anemia hemolitik.

Dosis pemberiannya 20 mgr/kgBB/hari dibagi 3 dosis. Pemberiannya secara per oral dan tidak

boleh diberikan anak usia kurang dari 6 bulan.11

KEADAAN KHUSUS AKIBAT DEMAM

 HIPERPIREKSIA

Hiperpireksia adalah keadaan suhu tubuh di atas 41,10 C. Hiperpereksia sangat berbahaya pada

tubuh karena dapat menyebabkan berbagai perubahan metabolisme, fisiologi dan akhirnya

kerusakan susunan saraf pusat.3 Pada awalnya anak tampak menjadi gelisah disertai nyeri

kepala, pusing, kejang serta akhirnya tidak sadar. Keadaan koma terjadi bila suhu >430 C dan

kematian terjadi dalam beberapa jam bila suhu 430 C sampai 450 C.14

Penatalaksanaan pasien hiperpireksia berupa:14

1. Monitoring tanda vital, asupan dan pengeluaran.

2. Pakaian anak di lepas

3. Berikan oksigen

4. Berikan anti konvulsan bila ada kejang

5. Berikan antipiretik. Asetaminofen dapat diberikan per oral atau rektal. Tidak boleh

memberikan derivat fenilbutazon seperti antalgin.

6. Berikan kompres es pada punggung anak

7. Bila timbul keadaan menggigil dapat diberikan chlorpromazine 0,5-1 mgr/kgBB

(I.V).

8. Untuk menurunkan suhu organ dalam: berikan cairan NaCl 0,9% dingin melalui

nasogastric tube ke lambung. Dapat juga per enema.

9. Bila timbul hiperpireksia maligna dapat diberikan dantrolen (1 mgr/kgBB I.V.),

maksimal 10 mgr/kgBB.

 KEJANG DEMAM

Kejang demam merupakan keadaan yang umum ditemukan pada anak khususnya usia 6 bulan

sampai 5 tahun. Insidensinya di Amerika sekitar 2-4% dari seluruh kelainan neurologis pada

anak.15 Walaupun 30% dari seluruh kasus kejang pada anak adalah kejang demam tetapi

masih banyak penyebab lain dari kejang sehingga kejang demam tidak dapat didiagnosis sembarangan, karena penyebab lain demam dan kejang yang serius seperti meningitis harus

disingkirkan.4

Banyak klinisi yang mengobati demam dengan pemberian parasetamol untuk

mencegah kejang demam. Dari penelitian pada 104 anak, dimana satu kelompok diberikan

profilaksis parasetamol dan kelompok lain diberikan parasetamol secara sporadis didapatkan

hasil pemberian parasetamol profilaksis tidak efektif bila dibandingkan kelompok lainnya

dalam mencegah kejang demam yang rekuren.15 Sedangkan penelitian Uhari dkk.

menunjukkan pemberian asetaminofen dan diazepam per oral menunjukkan hasil yang baik

dalam mencegah rekurensi kejang demam.16

KESIMPULAN

Demam pada umumnya merupakan respon tubuh terhadap suatu infeksi. Umur anak dan tanda

serta gejala yang muncul sangat penting dalam menentukan kemungkinan adanya penyakit

yang serius. Penilaian awal akan membantu menentukan beratnya penyakit anak dan urgensi

pengobatannya. Pemberian antipiretik merupakan terapi alternatif dalam penatalaksanaan

demam pada anak.

DAFTAR PUSTAKA

1. Crocetti M, Moghbelli N, Serwint J. Fever phobia revisited: Have parental misconceptions

about fever changed in 20 years. Pediatric 2001(107); 1241-6.

2. Finkelstein JA, Christiansen CL, Platt R. Fever in Pediatric primary care:Occurrence,

management and outcome. Pediatrics 2000(105);260-6

3. Plipat N. Hakim S, Ahrens WR. The febrile child. Dalam: Strange GR, Ahrens WR,

Lelyveld S, Schafermeger RW, penyunting. Pediatric emergency medicine. Edisi ke-2.

New York:McGraw-Hill.2002; 315-24.