tahapan dan gangguan tidur

a.Tahapan NREM :

•         NREM stage 1 : berupa tidur yang dangkal, aktifitas fisiologi tubuh mulai menurun secara bertahap, mudah terbangun meskipun hanya ada stimulus yang ringan (contonya: suara), saat terbangun seseorang akan merasa telah melamun

•         NREM stage 2 : kemajuan relaksasi tubuh, untuk terbangun masih relative mudah, tahap ini berakhir 10-20 menit, fungsi-fungsi tubuh menjadi lambat

•         NREM stage 3 : awal dari tidur dalam, mulai sulit dibangunkan, tubuh mulai jarang bergerak, otot-otot tubuh dalam keadaan paling rileks, keadaan tanda-tanda vital menurun tetapi tetap teratur, tahap ini berakhir 15-30 menit

•         NREM stage 4 : tahapan tidur dalam, sangat sulit dibangunkan, keadaan tanda-tanda vital menurun lebih significan dibandingkan saat terjaga, gangguan tidur yang berhubungan perilaku biasanya akan timbul pada tahapan ini, tahapan ini berakhir 15-30 menit

b.Tahapan REM : terjadi mimpi, respon otonom berupa gerakan bola mata yang cepat, peningkatan tekanan darah, frekuensi pernafasan, dan frekuensi denyut jantung, terjadi tonus otot skeletal, peningkatan sekresi gastric, sangat sulit dibangunkan ketika tahap ini, tahap ini berakhir setelah kurang lebih 90 menit, dan akan terus meningkat di setiap siklus dengan rata-rata 20 menit.

Macam-macam gangguan tidur yang berbahaya menurut http://web4health.info :

•         Gangguan mimpi buruk karena akan menyebabkan penderita takut untuk tidur dan stress

•         Tidur sambil berjalan karena dikhatirkan dapat melakukan kejahatan terhadap diri sendiri maupun orang lain tanpa disadari, pencegahannya dengan meletakkan kesed basah di sekitar ranjang tidur, diharapkan  ketika penderita kambuh dapat langsung menyadari dan terbangun

•         Teror malam, yaitu berupa kebiasaan meronta, berteriak-teriak, perasaan panic ketika di awal tidur. Biasanya penderita akan terbangun dari tidur tanpa sebab yang jelas

•         Halusinasi mengantuk,  gejalanya penderita seperti mendengar suara-suara aneh dan melihat hal-hal aneh dikamarnya

•         Sindrom kepala meledak (exploding head syndrome) yaitu keadaan ketika seseorang terbangun secara tiba-tiba dengan terkejut oleh suara keras atau tajam saat tidur nyenyak

•         Kelumpuhan tidur (sleep paralysis), yaitu keadaan lumpuhnya otot-otot tubuh tanpa bisa digerakkan

•         Perilaku gangguan REM, merupakan gejala penyakit Parkinson yang sering terjadi [ada orang tua

•         Gangguan tidur yang berhubungan dengan makan, yaitu tanpa disadari seseorang makan pada saat tidur, dimulai dari mencari makanan itu sendiri hingga menyantapnya. Ditakutkan pada penderita ini dapat mempergunakan pisau atau menyalakan kompor untuk memenuhi keinginannya makan sehingga membahayakan.

•         Seksomia, adalah kebiasaan seksual yang terjadi saat tidur tanpa disadari oleh penderita, sehingga dapat menimbulkan kriminalitas tanpa disadari

•              Insomnia

Sumber dari :  Potter & Perry. 2011. Basic Nursing. 7^th edition. St. Louis, Missouri : Mosby, Elsevier

tanda, bahaya serta komplikasi kehamilan

Enam tanda bahaya selama periode kehamilan

·         Perdarahan pervaginam

·         Sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang

·         Perubahan visual secara tiba-tiba (mata berkunang-kunang)

·         Pembengkakan pada wajah dan tangan

·         Sakit abdomen atau nyeri pada ulu hati yang hebat

·         Pergerakan bayi berkurang tidak seperti biasanya atau bahkan tidak ada pergerakan

Perdarahan pervaginam

Perdarahan melalui vagina pada kehamilan jarang sekali merupakan hal yang normal. Pada saat yang dini dalam masa kehamilan, para ibu mungkin akan melihat adanya perdarahan sedikit atau bintik darah sekitar waktu pertama kali haid mereka berhenti. Perdarahan ini adalah perdarahan implementasi (penanaman) dan hal itu adalah normal. Cara mendeteksinya seorang bidan harus meminta ibu untuk menjelaskan sifat-sifat perdarahannya, kapan mulai terjadi flek, berapa banyak darah yang sudah hilang, apa warna darah tersebut, adakah gumpalan darah beku dan lain-lain.

Pada waktu-waktu lain dalam masa kehamilan, perdarahan ringan mungkin bisa merupakan suatu pertanda dari cervix yang rapuh. Perdarahan jenis ini bisa merupakan hal yang normal atau bisa juga sebagai pertanda adanya infeksi. Cara pengumpulan datanya lakukan pemeriksaan tekanan darah, suhu, denyut, serta tonus jantung bayi.

Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak pernah boleh dianggap normal adalah perdarahan yang merah, berat dan menyakitkan. Perdarahan seperti ini bisa menjadi pertanda telah terjadi abortus kehamilan, atau kehamilan ektopik. Tugas bidan adalah melakukan pemeriksaan luar, raba dan rasakan kelembutan abdominal bagian bawah, lakukan pemeriksaan inspekulo (jika memungkinkan)

Pada usia kehamilan selanjutnya, perdarahan abnormal adalah merah, banyak dan kadang-kadang walaupun tidak selalu, bertalian dengan rasa nyeri. Perdarahan jenis ini bisa menjadi pertanda adanya placenta previa atau placenta abruption. Pada kasus plasenta previa jangan sekali-kali melakukan pemeriksaan dalam.

Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala semasa kehamilan adalah normal dan sering merupakan ketidaknyamanan yang umum dalam kehamilan. Sakit kepala yang mungkin mengindikasikan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala yang hebat yang berlangsung terus menerus dan tidak bisa hilang dengan jalan istirahat. Kadang-kadang, dengan sakit kepala yang sangat berat, seorang ibu bisa merasakan bahwa penglihatan/pemandangan matanya bisa kabur atau ibu tersebut melihat adanya bintik hitam dihadapan matanya. Sakit kepala berat dalam masa kehamilan merupakan gejala dari preeklampsia.

Pentalaksanaan dengan cara menanyakan kepada ibu apakah ia mengalami edema/pembengkakan pada wajah/tangan atau terjadi masalah penglihatan. Periksa tekanan darah, protein urine, refleks dan edema. Periksa suhu badannya dan jika suhunya naik pertimbangkan untuk memeriksa darah untuk mengetahui apakah ada penyakit/parasit malaria.

Masalah penglihatan

Oleh karena pengaruh-pengaruh hormonal, akuitas visual (ketajaman penglihatan) seorang ibu bisa berubah pada saat kehamilan. Perubahan kecil dalam masa ini adalah normal.

Masalah penglihatan yang bisa mengindikasikan kondisi yang mengancam jiwa ialah perubahan tiba-tiba dalam penglihatan, seperti kekaburan penglihatan atau melihat adanya bintik-bintik dihadapan mata. Perubahan-perubahan seperti ini bisa dibarengi dengan sakit kepala berat. Perubahan penglihatan yang tiba-tiba bisa merupakan pertanda adanya preeklamsia.

Pada kasus ini lakukan pemeriksaan tekanan darah, protein urine, refleks dan edema.

Pembengkakan di wajah atau tangan

Hampir setengah dari jumlah seluruh wanita pasti mengalmi sedikit pembengkakan yang sifatnya normal pada kaki dan telapak kaki yang biasanya muncul pada akhir (sore) hari dan biasanya akan hilang setelah istirahat atau dengan meninggikan kaki sedikit.

Pembengkakan yang bisa mengindikasikan adanya masalah yang serius ialah bila pembengkakan tersebut berada di wjaah dan tangan, dan tidak mau hilang setelah istirahat, dan hal ini disertai dengan keluhan-keluhan fisik lainnya. hal ini bisa merupakan pertanda adanya anemia, kegagalan kardiak atau pre eklampsia.

Penanganan yang dilakukan, tanyakan kepada ibu apakah ia mengalami sakit kepala dan gangguan penglihatan, evaluasi derajat pembengkakan, verivikasi haemoglobin ibu (atau warna dari konjungtiva/telapak tangannya) dan tanyakan tentang tanda-tanda/gejala anemia lainnya.

Sakit abdominal yang berat

Rasa sakit abdominal yang tidak ada hubungannya dengan persalinan normal biasanya adalah tidak normal. Rasa sakit abdominal yang mungkin bisa mengindikasikan masalah yang mengancam jiwa ialah rasa sakit yang parah, terus berlanjut dan tidak bisa diperingan dengan jalan istirahat. Hal ini bisa berarti adanya apendicitis (radang usus buntu), penyakit radang panggul, kehamilan ektopik, abortus, gastritis, penyakit kantung empedu, abrupsi plasenta (plasenta lepas sebelum waktunya), infeksi saluran kemih atau infeksi-infeksi lainnya.

Mintalah ibu untuk menjelaskan sifat nyeri badomen tersebut, kapan terjadinya, seberapa sakitnya dan lain-lain. Tanyakan apakah ada tanda-tanda/gejala lain yang menyertai seperti muntah-muntah, diare, demam dan sebagainya. Lakukan pemeriksaan tekanan darah, suhu, denyut jantung janin, denyut nadi.

Lakukan pemeriksaan luar, dalam, raba dan rasakan kelembutan abdominalnya atau kelembutan rebound (pantulannya), periksa untuk mengetahui Costo-Vertebral Angle Tenderness (CVAT) atau nyeri pada daerah tulang dada dan tulang punggung. Periksa urine untuk mengetahui kadar proteinnya.

Pergerakan bayi berkurang tidak seperti biasanya

Pada saat bayi tertidur pergerakannya akan sedikit melambat, bayi seharusnya bergerak sedikitya 3 kali dalam 3 jam. Pergerakan tersebut akan lebih mudah dirasakan ketika berbaring atau beristirahat dan pada waktu ibu cukup makan dan cukup minum

Jika bayi bergerak sebelumnya dan sekarang tidak bergerak lagi, tanyakan pada ibu, kapankah terakhir kalinya bayi tidak bergerak?. Lakukan perabaan untuk mengetahui dan merasakan pergerakan janin dan dengarkan denyut jantung janin

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Hiperemesis

adalah muntah-muntah yang berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari.

Penyebab

·         Masih belum jelas

·         Faktor psikis dan hormonal

Gejala

Hiperemesis ringan/tingkat 1

·         Berat badan menurun

·         Badan lemas dan lemah

·         Nafsu makan berkurang

·         Perasaan nyeri di ulu hati

·         Belum terdapat tanda-tanda dehidrasi

Hiperemesis sedang/tingkat 2

·         Sudah ada tanda-tanda dehidrasi

·         Badan menjadi kurus

·         Kulit keriput kering, kadang-kadang ada kekuningan (akibat kadar keton dalam tubuh)

·         Lidah kering dan kotor

·         Mulut berbau

·         Nadi cepat, suhu tinggi

·         Air seni berkurang

·         Albuminuria (terdapat albumin dalam urine) dan asetonuria (terdapat aseton dalam urin)

Hiperemesis berat/tingkat 3

·         Gangguan kesadaran

·         Gelisah, samnolen, koma

·         Nadi kecil dan cepat, suhu tinggi

·         Dehidrasi

Penatalaksanaan

·         Penderita ditempatkan di ruangan yang tenang dengan pengunjung dibatasi

·         Ibu dan keluarga diberikan penjelasan tentang proses kehamilan

·         Pemberian makanan dan minuman dihentikan

·         Pasang infus larutan glukosa 5%, yang perlu diperhatikan : jumlah air seni (urine), jumlah cairan yang dimuntahkan, jumlah cairan yang diberikan melalui infus

·         Diberikan suntikan penenang

·         Setelah 48 jam perawatan dan keadaan umum baik dapat dimulai pemberian makanan dan minuman

·         Keadaan umum semakin baik dan penderita sudah kuat boleh mobilisasi (bangun dari tempat tidur)

Perdarahan dalam kehamilan

Adalah keluarnya darah pervaginam yang belum jelas penyebabnya. Perdarahan antepartum/kehamilan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu.

Saat terjadinya perdarahan

Trimester 1 : abortus, KET

Trimester 2 : mola hidatidosa

Trimester 3 : plasenta previa, solusio plasenta

Kala 1 : plasenta previa, solusio plasenta

Kala 2 : ruptur uteri, trauma jalan lahir

Kala 3 : retensio plasenta

Kala 4 : atonia uteri, retensio plasenta

Prinsip dasar penanganan perdarahan

·         Harus segera dilariakn ke RS yang memiliki fasilitas untuk melakukan transfusi darah dan operasi

·         Tidak diperbolehkan melakukan pemeriksaan dalam

Abortus adalah

·         Terminasi/pengakhiran kehamilan oleh karena berbagai faktor penyebab dimana janin dalam keadaan belum mampu hidup

·         Umur kehamilan 20 minggu atau kurang

·         Berat janin 500 gram atau kurang

Macam-macam abortus

Abortus spontan

·         Abortus complitus

·         Abortus incomplitus

·         Missed abortion

·         Abortus habitualis

·         Abortus insipiens

Abortus provokatus

·         Abortus indikasi medis

·         Abortus kriminalis (abortus yang disengaja untuk digugurkan, dan ini merupakan kejahatan)

Derajat abortus

Diagnosis	Perdarahan	Servix	Besar uterus	Gejala lain
Imminens	Sedikit/sedang	Tertutup	Sesuai usia kehamilan	Tes kehamilan positif, kram, uterus lunak
Insipiens	Sedang-banyak	Terbuka	Sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan	Kram, uterus lunak
Incomplit	Sedikit-banyak	Terbuka (lunak)	Lebih kecil dari usia kehamilan	Kram, keluar jaringan, uterus lunak
Complit	Sedikit atau tidak ada	Lunak tidak terbuka	Lebih kecil dari usia kehamilan	Tidak ada, kram, uterus kenyal
Missed abortion	Sedikit dan berwarna kehitaman	Agak kenyal dan tertutup	Lebih kecil dari usia kehamilan	Menghilangkan sebagian gejala kehamilan, uterus tidak membesar, embrio mati

Kehamilan ektopik

Adalah kehamilan yang terjadi diluar rahim, kehamilan ektopik biasanya baru memberi gejala-gejala yang khas kalau sudah terganggu. Sehingga kalau membahas kehamilan ektopik biasanya yang dimaksud adalah kehamilan ektopik terganggu.

Gejala-gejala yang penting

·         Terlambat haid

·         Nyeri perut yang hebat

·         Perdarahan sedikit pervaginam

·         Pusing sampai syok

·         Perut tegang

·         Bila diperiksa dalam nyeri di serviks

·         Pada cavum douglasi teraba ada tumor yang kenyal

Mola hidatidosa

Adalah tumor jinak dari chorion

Gejala

·         Perdarahan pervaginam kadang-kadang sedikit/banyak

·         Rahim lebih besar dari usia kehamilan

·         Tidak ada tanda-tanda adanya janin, tidak ada ballotement, tidak ada DJJ

·         Hiperemesis lebih sering

Plasenta previa

Adalah plasenta yang implantasinya tidak normal/letak rendah sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium internum.

Gejala

·         Perdarahan tanpa rasa nyeri, biasanya timbul setelah bulan ketujuh

·         Kepala anak masih tinggi

·         Sering terdapat kelainan letak

Bahaya untuk ibu

·         Perdarahan yang hebat

·         Infeksi sepsis

Bahaya untuk anak

·         Hipoksia

·         Perdarahan dan syok

Solusio plasenta

Adalah pelepasan sebagian atau seluruh plasenta yang normal implantasinya,  biasanya terjadi antara minggu ke 22 dan lahirnya anak.

Gejala

·         Perdarahan yang disertai nyeri, juga diluar his

·         Anemia dan syok

·         Rahim keras seperti papan dan nyeri jika dipegang

·         Palpasi sukar dilakukan karena rahim yang keras

·         Fundus uteri makin lama makin naik

·         Bunyi jantung janin biasanya tidak ada

·         Pada pemeriksaan dalam teraba ketuban yang tegang terus menerus

Penyulit solusio plasenta

·         Timbul dengan segera perdarahan dan syok

·         Timbul agak lambat kelainan pembuluh darah karena hipofibrinogenaemi (gangguan pembuluh darah) dan gangguan faal ginjal

Nyeri ulu hati yang menetap

Bila nyeri menetap disertai dengan adanya pengeluaran lendir dan darah, maka pasien dianjurkan untuk dirawat di RS.